达州市中心医院——人感染H7N9禽流感医院感染控制技术方案

   为做好人感染H7N9禽流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免H7N9禽流感医院内的交叉感染，规范医务人员的防护行为，根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1 版）》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）、《医院空气净化管理规范》（2012年版）和《医院隔离技术规范》（2009年版），特制定本技术方案。     
一、医务人员个人防护技术
    （一）医务人员防护原则
医务人员防护依据标准预防的原则及分级防护原则，同时做好双向防护。医务人员应根据诊疗操作中感染风险的不同，采取适宜的防护措施，并符合以下要求：
    1、一般防护
    （1）适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。
    （2）严格遵守标准预防的原则。
    （3）工作时应穿工作服、戴外科口罩。
    （4）认真执行手卫生。
    2、一级防护
    （1）适用于发热门(急)诊的医务人员。
    （2）严格遵守标准预防的原则。
    （3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
    （4）工作时应穿工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。
    （5）严格执行手卫生。
    （6）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
    3、二级防护
    （1）适用于进入人感染H7N9禽流感留观室、人感染H7N9禽流感隔离病房的医务人员，转运病人的医务人员和司机。
    （2）严格遵守标准预防的原则。
    （3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
    （4）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩（N95口罩），穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
    （5）严格执行手卫生：每次接触病人后立即进行洗手和手消毒。
    （6）正确穿戴和脱摘防护用品，注意呼吸道、粘膜、眼睛卫生与保护。
    3、三级防护
    （1）适用于为人感染H7N9禽流感病人实施吸痰、气管插管、气管切开等操作的医务人员。
    （2）在二级防护的基础上，必须戴医用防护口罩（N95口罩）及防护眼罩或面罩、穿防护服，必要时加戴全面型呼吸防护器。
    （二）穿脱防护用品应遵循的程序
    1、穿戴防护用品的程序：
    ① 清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
    ② 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
    2、脱摘防护用品的程序：
    ①医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。
    ② 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
    ③ 离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。
    二、消毒技术
    （一）空气净化方法
    1、自然通风：开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。
    2、必要时安装通风设备，加强通风。
    3、紫外线消毒：可使用紫外线灯照射消毒，安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度＞70uW/cm2）应≥1.5W/m3 ，照射时间≥30min，每天2～3次；或采用循环风式空气消毒机进行空气消毒。
    （二）地面、物体表面的消毒
    1、地面用500mg/L含氯消毒溶液湿式拖扫，每天2次。  
    2、桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面用500mg/L含氯消毒溶液擦拭消毒，每天2次。
    3、其它物品消毒及处理
    ①病人排泄物、分泌物、呕吐物等可倒入厕所；盛放容器用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。
    ②病人使用衣被等放入双层黄色塑料袋，做好标识，密闭运送。
    ③每个隔离病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒。体温计浸泡于75%乙醇浸泡30分钟后，干燥保存；血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。
    ④清洁用品如擦拭布巾、地巾清洗干净后，在500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。
    （三）120急救专用车的消毒
使用负压救护车转运病人。若没有负压救护车，救护车转运时应开窗通风。转运人员的防护、救护车辆的医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照本技术方案的有关规定执行。
    （四）医疗废物处理
隔离病房产生的医疗废物双重垃圾袋密闭运送，生活垃圾直接投入黄色垃圾袋按医疗废物处理。
    （五）终末消毒
病人出院、转院后，房间必须进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。
    （六）注意事项：消毒人员应接受培训，操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、穿隔离衣和工作鞋等，做好个人防护。
    三、隔离技术
    （一）病人隔离原则
对人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者应及时采取隔离措施，人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者分开安置，疑似患者进行单间隔离，确诊患者可以同时置于多人房间，床间距>1.1米。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护，若确需离开时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
    （二）在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。隔离措施包括：
    1、应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。
    2、隔离病房的门必须随时保持关闭。
    3、隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。
    4、用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应进行彻底清洁和消毒。
    5、隔离病房应设立明确的标识。
    （三）对患者应进行培训和指导。具体内容包括：
    1、病情允许时，患者应佩戴外科口罩。
    2、在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。
    3、在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或使用消毒剂消毒双手。