烧伤后疤痕预防与功能锻炼
时间：2014-03-19 作者： 来源：
一般而言，Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤，伤及皮肤浅层，皮肤再生能力存在，2周内能愈合，通常不留疤痕，可能会有色素沉着；但深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，因皮肤深层及全层被破坏，皮肤无再生能力，烧伤创面只能靠纤维增生得以修复，愈合时间3-4周以上，通常会形成疤痕或挛缩。烧伤越深、感染越重、愈合时间越长疤痕越明显。
烧伤后疤痕的形成过程分为潜在期、增生期、成熟期、稳定期。
潜在期：疤痕部位轻度肿胀、淡红、痒痛，持续时间为大多为创面愈合后1-2月。
增生期：疤痕高出体表并逐渐增高增大，疤痕厚度可达数毫米，表面毛细血管充血，呈暗红或紫红，痒痛加剧，易受外力作用而损伤，形成散在水疱和溃疡。大多为创面愈合后3-6个月达到高峰。
成熟期：疤痕增生达到高峰后，无论是否治疗，均不再增生，颜色逐渐变浅，痒痛减轻， 但质地坚硬、无弹性。持续时间约6-12月。
稳定期：疤痕成熟后进入稳定期，色泽变浅，外形变薄，质地变软，但疤痕造成的关节畸形和功能障碍等后果并不随疤痕的稳定而得到矫正。
因此烧伤后应尽早开始防疤治疗与功能锻炼。到目前为止还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治以综合治疗为主。实践证明早期持久防疤治疗与功能锻炼，可最大限度减轻疤痕、改善关节功能、降低残疾率，提高烧伤愈合质量。治疗时间至少3～6个月，最好1-2年。具体方法如下：
1. 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者，只要全身情况允许，应尽早行自体皮移植术，以促进创面早日愈合，减少疤痕的形成。
2.在病情稳定的情况下尽早开始功能锻炼，一般烧伤后10天左右或植皮部位拆线后第二天开始。功能锻炼的重点是关节活动度和日常生活活动能力的锻炼。关节活动度的锻练包括全范围关节运动、持续牵伸、关节牵引、关节松动、水中运动等。通过锻炼达到增强肌力、改善关节活动范围，从而预防和减轻关节挛缩畸形等功能障碍。
3.注意皮肤清洁卫生。烧伤后刚愈合的新生上皮薄嫩、抵抗力差，血管结构、功能都不完善，易发生水疱、并形成慢性溃疡，故应每日浸浴一次，保持皮肤清洁。
4.注意保护初愈创面即新生上皮。不可过度用力按摩和过度活动，以免表皮松动分离形成水疱。衣服、被褥以柔软、宽松、棉质面料为宜，避免热水烫洗和使用刺激性清洁剂。痒痛时不能搔抓，可涂止痒药物或冷水湿敷，白天可做一些力所能及的事分散注意力，夜间影响睡眠时可根据医嘱用镇静、催眠药。
5.下肢烧伤后，不宜过早下地活动，因站立时由于重力的作用，下肢血液回流困难，新生上皮更易发生水疱、破溃而感染。一般下肢创面愈合1-3月左右开始下地站立，逐渐活动。下地前必须使用弹力绷带加压包扎。
6. 浸浴后涂擦防疤药如复春散Ⅱ号每日3-4次或使用疤痕贴。涂擦时可轻微按摩，不可过度用力按摩，也不可同一部位长时间按摩。
7.弹力绷带加压包扎，最好24小时不间断。加压包扎时压力以不阻止静脉血液回流的前提下越紧越好。
8.正确掌握手术整形时机，防止残疾。对于影响功能的疤痕，在疤痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，否则可引起关节、骨骼、血管神经异常，导致残疾。（整形烧伤科 朱雅竹）
